病毒性食管炎的症状是什么？病毒性食管炎怎么治疗？

　　1 发病原因

　　病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染 也可由巨细胞病毒感染引起 但很罕见。本病多见于恶性肿瘤 免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗 放疗 激素治疗 AIDS以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加 该病发病率有所增加。

　　2 发病机制

　　疱疹病毒引起食管炎的发病机制尚有争论 有学者认为病毒引起毛细血管 小动脉和小静脉内膜下层的炎症 并可发生血栓 引起局部坏死导致黏膜溃疡。HSV可沿迷走神经到达食管引起黏膜疱疹病变。最早的食管病理损害是形成1个囊泡 然后中心部脱落 形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论 本病的病损有3期：第1期是食管远端不连续性小疱 第2期为融合成0.5～2cm边缘隆起之黏膜损害 第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。

　　并发症有食管黏膜出血 食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。其并发症包括：

　　1 食管狭窄出血 溃疡。

　　2 食管炎病患者的食管腺癌发病率增加 与巴雷特食管的形成有关。

　　3 反流的胃液可侵蚀咽部 声带和气管而引起慢性咽炎 慢性声带炎和气管炎。

　　4 胃食管反流还是支气管哮喘发病的重要原因之一 支气管哮喘病人中有25％的人伴有胃食管反流 用药物控制反流可减少哮喘的发作。

　　5 出血及贫血 病人可有轻度出血 出现间歇性大便潜血阳性 长期少量出血可出现贫血症状 巴雷特食管可引起大量出血。

　　主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼 吞咽疼和吞咽困难 偶有食管出血 轻微感染多无症状 内镜检可见食管远端有小疱 大小不一的钻孔样溃疡 基底有明显充血 水肿 黏膜变脆 触之易出血 溃疡处活检示急性或慢性炎症 可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性 3～4周后疱疹病毒补体结合试验1∶64为阳性 食管双重对比钡透可见散在 多个浅表溃疡。

　　1 对疱疹频繁复发的患者 应尽量去除或避免诱发因素 以上措施均有助于预防单纯性疱疹感染的发生或原有隐伏性感染的发作 目前 预防单纯性疱疹的疫苗已进入临床实验阶段。

　　2 人类是疱疹病毒的宿主 人与人之间主要通过乳汁 唾液 粪便 尿和性接触传播。输血也是重要传播途径。疱疹病毒的感染可引起多种疾病 但引起食管炎者较少。吉中强等在2179例尸检的回顾性研究中证实HSV食管炎25例(1.1％) 健康人疱疹病毒感染往往为自限性。虽有发生于健康人的个案报告 但最常发生于身体衰弱和免疫功能受损者 如白血病 恶性肿瘤 糖尿病 大面积烧伤 长期使用NSAID 肿瘤化疗 内脏移植和AIDS患者。Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病人发生率为7％ 骨髓移植为29％。但据Bucos的资料 由于抗病毒药物阿昔洛韦(acyclovir) 丙氧鸟苷(ganciclovir)的预防性使用 器官移植和肿瘤病人疱疹病毒感染的发生率已经下降。除免疫功能受损外 插管和食管反流造成的黏膜损伤也可能有利于病毒感染。

　　1 本病确诊需要细胞学 病理学和病毒培养检查 利用毛刷细胞学采集标本 在鳞状上皮细胞内找到包涵体 24h可获结果 利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高 病程晚期取材难度大 利用病毒培养可在24～72h获得结果。

　　2 免疫组化和原位杂交方法可作出诊断 免疫组化染色用福尔吗啉固定 石蜡包埋连续切片 用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体 多抗体ABC法进行；原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行 免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质 细胞核 巨细胞包涵体等均呈强阳性 原位杂交见细胞核阳性。

　　3 食管吞钡检查在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征 病变早期呈浅圆或卵圆形 后期溃疡融合形成斑块 但多数患者该项检查往往未见异常。

　　4 胃镜检查早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡 数毫米至几十毫米 溃疡间黏膜完好；后期可见溃疡融合 黏膜变脆 呈弥漫性破溃和出血 并可有白色斑块样改变。

　　多食用具体抗病毒作用的食物 包括：花椰菜 香菇 李子 柚汁 草莓 苹果等。患者的饮食以清淡 易消化为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。此外 患者还需注意忌辛辣 油腻 生冷的食物。

　　一 药物治疗

　　1 阿昔洛韦(无环鸟苷)和更昔洛韦(丙氧鸟苷)都是具有高度活性的广谱抗病毒药物 能抑制疱疹病毒多聚酶 对HSV食管炎均有明显疗效。大多可在1周内收效 但大的溃疡的愈合及被覆上皮的修复则需要较长时间。疗程一般2～3周。近年由于病毒发生突变 已出现抗ACV病毒株 可换用膦甲酸钠(foscarnetsodium) 但可导致肾功能不全及血清Ca2浓度下降 进而引起心脏和神经方面的不良反应。

　　2 阿糖腺苷(Ara-A)亦具有广谱抗DNA病毒作用 对人类疱疹病毒有抑制作用 10～15mg/(kg？d)静脉缓慢滴注(不得少于12h) 用药期间需注意其神经毒性及骨髓抑制等不良反应。有报道 在免疫功能受损者抗病毒药物与滴度较高的抗病毒人血丙种球蛋白(人免疫球蛋白)合用可获得更好的疗效。如患者伴有念珠菌感染可同时服氟康唑或伊曲康唑连续10天 疗效显著。有关食管病毒感染的药物治疗。

　　二 预后

　　因本病主要为自限性疾病 上述症状可在数天内消失。